Guía atrapada durante cambio de electrodo del seno coronario en terapia de resincronización cardiaca / Trapped guidewire during coronary sinus electrode exchange in cardiac resynchronization therapy

Resumen Se presenta el caso de una paciente con atrapamiento de guía al interior del seno coronario durante el procedimiento de cambio de un electrodo (Sentus ProMRI OTW BP L-85) por desalojo asociado a disfunción de la terapia de resincronización cardiaca. Durante el implante del nuevo electrodo se presentó atrapamiento y retención intravascular de la guía utilizada para su posicionamiento a nivel del seno coronario, lo cual hizo imposible su remoción. La paciente no aceptó tratamiento quirúrgico, se encuentra en vigilancia médica y permanece asintomática desde hace 3 años.

Abstract It is reported the case of a patient with guidewire trapping inside the coronary sinus during an electrode exchange procedure (Sentus ProMRI OTW BP L-85) due to dislocation associated with dysfunction of cardiac re-synchronization therapy. During the implantation of the new electrode, entrapment of the guidewire used for its positioning at the level of the coronary sinus and intravascular retention were presented, making it impossible to remove it. The patient did not accept surgical treatment and has been under medical surveillance, asymptomatic for three years.

Complications related to cardiac implantable electronic devices / Complicaciones asociadas al implante de dispositivos cardiacos electrónicos

Abstract Introduction: complications due to cardiac implantable electronic devices have been sparsely studied despite the increased number and complexity of these procedures in a population with multiple comorbidities. Objective: to determine the complication rate and associated risk factors at a reference center in Colombia. Methods: retrospective cohort study, which included patients who had a cardiac electronic device implanted between 2012 and 2015. Clinical records were reviewed to determine if patients developed complications during the year after the procedure, and, if so, which type and which clinical variables could be related to. Results: a total of 897 patients were included, 620 with pacemaker implants and 277 with other devices. The average age was 71.4 years, 63.9% were men, almost all the patients had a chronic disease, and 70% were de novo implants. The global complication rate was 10.9%; Lead displacement (3.6%) and pocket hematoma (3.3%) were the most frequent complications; 7.5% were major complications, and 73.5% occurred in the first month after procedure. The hospitalization rate associated with complications was 9.5%, and the median hospital stay was seven days, with 66.3% of these patients requiring new interventions. The mortality rate was 0.2% Conclusions: complications associated with cardiac implantable electronic devices occur red mainly in the first trimester after the initial intervention, were more frequent in patients under 80 years old, increased according to device complexity, and were not related to with the studied comorbidities.

Resumen Introducción: las complicaciones secundarias al implante de dispositivos cardiacos electrónicos han sido poco estudiadas a pesar del aumento en número y complejidad de estos procedimientos en población con múltiples comorbilidades. Objetivo: determinar la tasa de complicaciones del implante de dispositivos y los factores de riesgo asociados, en un centro de referencia en Colombia. Métodos: estudio de cohorte retrospectiva, que incluyó pacientes a quienes se les implantó dispositivo electrónico cardiaco entre 2012 y 2015. Se revisó la historia clínica para determinar si durante un año posterior al procedimiento, presentaron complicaciones, de qué tipo y con qué variables clínicas podría asociarse. Resultados: se incluyeron 897 pacientes, 620 con implante de marcapaso y 277 otros dispositivos. La edad promedio fue 71.4 años, 63.9% hombres, con múltiples enfermedades crónicas, 70% fueron implantes de novo. Se observó una tasa de complicaciones del 10.9%, la cual varía de acuerdo con el tipo de dispositivo. El desalojo del electrodo (3.6%) y el hematoma del bolsillo (3.3%) fueron las complicaciones más frecuentes, 7.5% fueron complicaciones mayores y 73.5% se presentaron en el primer mes postoperatorio. La tasa de hospitalización asociada a complicación fue 9.5%, mediana de estancia de 7 días, con un 66.3% de los pacientes en requerimiento de reintervención. La tasa de mortalidad fue del 0.2%. Conclusiones: las complicaciones asociadas al implante de dispositivos eléctricos cardiacos se presentaron principalmente en el primer trimestre, fueron más frecuentes en menores de 80 años, aumentaron con la complejidad del dispositivo y no se relacionaron con las comorbilidades estudiadas.

Obstructive sleep apnea diagnosed by peripheral arterial tonometry in patients with cardiovascular disease / Apnea obstructiva del sueño diagnosticada por tonometría arterial periférica en pacientes con enfermedad cardiovascular

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea is an independent cardiovascular risk factor which can be diagnosed by means of a portable device (WatchPAT®) capable to perform automatic analysis of the peripheral artery tonometry, its amplitude and variability, with a high grade of correlation to polysomnography. Objective: To describe the use of WatchPAT® for diagnosing obstructive sleep apnea in patients with cardiovascular disease. Methods: A case series study of patients evaluated in cardiovascular consultation who underwent to home sleep monitoring using the WatchPAT®200U system between February 1, 2017 to February 1, 2018, due to suspected obstructive sleep apnea. Results: 37 patients were included, with an average age of 57.6 years, most of whom were male. Cardiovascular diseases were: uncontrolled or predominantly nocturnal hypertension (37.8%), recurrent palpitations and/or chronic fatigue (21.6%); sleep disturbances were informed only in 27% of the patients. Obstructive sleep apnea was identified in 97.3% of the patients (29.7% moderate and 56.8% severe), 37.8% had high blood pressure, 49.5% had established heart disease, and 18.9% were diabetic. Only, fifty percent of the patients with severe obstructive sleep apnea and 45% with moderate obstructive sleep apnea snored. Conclusion: Cardiovascular disease specialists should participate more actively in the search and diagnosis of obstructive sleep apnea; it is highly prevalent in patients with nocturnal or resistant high blood pressure, heart rhythm disorders or myocardial structural damage. Obstructive sleep apnea can be diagnosed using portable devices such as WatchPAT®.

Resumen Introducción: La apnea obstructiva del sueño es un factor independiente de riesgo cardiovascular. Para su diagnóstico existen dispositivos portátiles (WatchPAT®) que utilizan el análisis automático de la amplitud y variabilidad del tono arterial periférico logrando una alta correlación con la polisomnografía. Objetivo: Describir el uso del WatchPAT® para el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en pacientes con patología cardiovascular. Métodos: Serie de casos que incluyó pacientes valorados en consulta cardiovascular a quienes se les realizó monitorización del sueño en casa mediante WatchPAT®200U por sospecha de apnea obstructiva del sueño entre el 1( de febrero de 2017 y el 1( de febrero de 2018. Resultados: Se incluyeron 37 pacientes, edad promedio 57,6 años, la mayoría hombres. Las enfermedades cardiovasculares principales fueron: hipertensión arterial no controlada o de predominio nocturno (37,8%), palpitaciones recurrentes y/o fatiga crónica (21,6%); se informaron alteraciones del sueño solo en 27% de los pacientes. Se identificó apnea obstructiva del sueño en 97,3% de los pacientes (29,7% moderado y 56,8% severo); 3,8% eran hipertensos, 45,9% tenían enfermedad cardíaca establecida y 18,9% eran diabéticos. Solo 50% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño severa y 45% moderada roncaban. Conclusión: Los especialistas en patología cardiovascular deben tener una participación más activa en la búsqueda y diagnóstico de apnea obstructiva del sueño, altamente prevalente en pacientes con hipertensión arterial nocturna o resistente, en trastornos del ritmo cardiaco o en aquellos con daño estructural del miocardio. Su diagnóstico puede realizarse con dispositivos portátiles como WatchPAT®.

Experiencia clínica en monitorización cardiaca extendida con el sistema inalámbrico satelital tipo SEEQ / Clinical experience in extended cardiac monitoring with the SEEQ( satellite wireless system

Resumen Objetivos: Dar a conocer la experiencia clínica con un nuevo sistema de monitorización cardiaca extendida (por 15 días), inalámbrica y satelital en un grupo de pacientes con sospecha de arritmias cardíacas. Metodología: Cohorte de 100 pacientes atendidos en la unidad de Electrofisiología cardiovascular de un centro de referencia, con sospecha de arritmia cardíaca, sin diagnóstico electrocardiográfico causal, a pesar de exámenes previos. Se les aplicó una monitorización cardiaca externa tipo SEEQ (Medtronic) por 15 días y se registró el desenlace. Resultados: De un total de 100 sujetos estudiados, 51% eran hombres, con mediana de edad de 60 años (rango: 5 - 91 años). El principal síntoma fueron las palpitaciones (42%) y la comorbilidad más prevalente la hipertensión arterial (47%); 98% tenían estudio de Holter previo y 46% dos estudios sin resultado conclusivo que explicara los síntomas. La monitorización tipo SEEQ documentó anormalidad electrocardiográfica significativa en 22% de los pacientes. El implante de marcapaso fue el tratamiento más aplicado y la fibrilación auricular fue la arritmia más frecuente en el 50% de los hallazgos positivos. Hubo una proporción mayor y significativa de diagnósticos positivos en el sexo masculino. Conclusiones: La monitorización cardiaca externa inalámbrica, satelital, extendida por 15 días es una herramienta novedosa que incrementa la probabilidad de documentar una anormalidad electrocardiográfica clínicamente significativa en quienes padecen síntomas cardiovasculares recurrentes.

Abstract Objectives: To present the clinical experience with a new extended (for 15 days), wireless, and satellite cardiac monitoring system in a group of patients with suspicion of cardiac arrhythmia. Method: The study included a cohort of 100 patients seen in the Cardiovascular Electrophysiology Unit of a reference hospital. They were suspected of having a cardiac arrhythmia, with no electrocardiographic diagnosis of the cause, despite previous examinations. They were subjected to SEEQ-type (Medtronic) external cardiac monitoring for 15 days, with the outcomes recorded. Results: Of the total of 100 subjects studied, 51% were male, and the median age was 60 years (range: 5 - 91 years). The main symptoms were palpitation, and the most prevalent comorbidity was arterial hypertension (47%). Almost all (98%) of them had a previous Holter study, and 46% had two studies, which were inconclusive in explaining the symptoms. The SEEQ monitoring recorded a significant electrocardiographic abnormality in 22% of the patients. A pacemaker implant was the treatment most applied and atrial fibrillation was the most frequent arrhythmia in 50% of the positive findings. There was a higher and significant percentage of positive diagnoses in males. Conclusions: External, satellite, wireless cardiac monitoring extended for 15 days, is a novel tool that can increase the probability of documenting a clinically significant electrocardiographic abnormality in those patients who suffer recurrent cardiovascular symptoms.

Habilitación integral de pacientes con síncope neurocardiogénico: un nuevo enfoque terapéutico / Rehabilitation program for patients who suffer recurrent neurocardiogenic syncope

OBJETIVO: Los pacientes que sufren de síncope neurocardiogénico recurrente y tienen algún grado de incapacidad, pueden curarse mediante un programa de rehabilitación integral. DISEÑO: Seguimiento de una serie de casos durante un año. LUGAR: Servicio de Prevención Cardiovascular, Institución privada especializada en Enfermedades Cardiovasculares. PACIENTES: Muestra secuencial de treinta pacientes con síncope neurocardiogénico recurrente (dos o más episodios), a quienes se les diagnosticó el síncope de conformidad con criterios clínicos establecidos y una prueba de mesa inclinada positiva. INTERVENCIONES: Se diseñó un plan de ejercicios supervisados, distribuídos en doce sesiones, tres por semana, consistentes en cambios de posición, respiración diafragmática, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de las extremidades; posteriromente y de acuerdo con la tolerancia individual, ejercicio dinámico en "bandas sin fin", complementariamente, se practicó una valoración psicológica inicial y terapia conductual, al menos una vez por semana durante cuatro semanas. RESULTADOS: Al iniciar el programa se identificó una incapacidad GII/IV a GIII/IV en el 93 por ciento de los pacientes (28/30) y un disbalance psicológico emocional en el 59 por ciento. Había un índice de 6.9 síncopes por mes, por pacientes y la enfermedad tenía cronicidad mayor de seis meses en el 60 por ciento. Inmediatamente al final del programa, el 78 por ciento (22/28) recuperaron su capacidad normal y el síncope estuvo ausente en 25/27) 92 por ciento a los tres meses,(20/20) 100 por ciento a los seis meses, y 94 por ciento (16/17) a un año.

Localizador peridural de Bahl modificado / Epidular indicator of Bahl modified

Con el objeto de encontrar con precision y de forma facil el espacio epidural, nos permitimos modificar un localizador que para tal fin fue disenado por el Dr. Bahl. El dispositivo consiste en dos placas rectangulares de duraluminio de 35 por 25 milimetros con cuatro ranuras en los extremos en las cuales se colocan dos elasticos que determinaran cuatro fuerzas en paralelo. Una de las placas tiene un agujero central, el cual permite la introduccion de la camisa de una jeriga en cinco mililitros, la otra recibe la cabeza de embolo correspondiente. Introducimos la aguja peridural hasta localizar el ligamento amarillo, luego la lamina perforada del localizador en la camisa de la jeringa, llenado la jeringa con tres o cuatro centimetros de aire, posteriormente se conecta al pabellon de la aguja y colocamos la lamina no perforada sobre la cabeza del embolo, quedando en este momento los cuatro elasticos con fuerzas en paralelo. Introducimos la aguja lentamente y en un momento del recorrido de la aguja se observa que el embolo resbala abruptamente dentro de la camisa, signo que determina que en este instante la punta de la aguja ha entrado al espacio peridural. De los 100 casos verificados la localizacion del espacio peridural fue optima en 99% y el tiempo empleado para localizarlo fue en promedio de 10.87 segundos, con dos modas de 6 a 10 segundos y 1 a 5 segundos. En vista de los excelentes resultados obtenidos nos permitimos recomendar ampliamente su uso